Tilmelding  1, 3, 4 uger   18. august – 15. september        Fod på Livet 2018     

Jeg ønsker at deltage i (sæt ring om det ønskede)

1 uge: fra 18.8 (Gedser-Nyborg)    25.8 (Nyborg-Tørring)    

             1.9 (Tørring-Skørping)  8.9 (Skørping-Skagen)

2 uger: fra 18.8   (Gedser-Tørring)    1.9  (Tørring-Skagen)

3 uger: fra 25.8 > 15.9-2018    (Nyborg-Skagen) 

4 uger: fra 18.8 > 15.9-2018  (Gedser-Skagen)

Navn:________________________________________________________

(skriv gerne blokbogstaver)

Vej/gade:_____________________________________________________

Postnr.: ____________

By:_______________________________________

Tlf._____________________ / ______________________

Mailadresse:____________________________________________________

Alder:______ Fødselsdato:_______________________

*********************************************************************************************

Jeg har læst “Information 4 uger 2018” om Fod på Livet-ture og tilslutter mig oplæg og præmisser

Jeg er ikke-ryger____ ryger:_____

Jeg indtager følgende medicin:____________________________________________

Depositum kr. 5000,- overført (dato) ____/____    (For 1 uges deltagelse overføres fuldt beløb)

********************************************************************************************

Dato:_____________________

Underskrift:_____________________________

Sendes til Fod på Livet – Hejrevej 35 – 4060 Kr. Såby

Kan også udfyldes og sendes elektronisk!